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产科的小年,惊险!

2021年立春后的第一天是小年。

和平常一样,清晨7:10分准时下楼,拉开先生提前为我预热好的车门,心里有种出征的感觉,“祝我好运!”,先生一边递给我安全带一边说:“去吧,等你回来吃饺子!”

那一瞬,我不曾记起今天是小年。

不想听资讯,按下音乐键。脑中盘旋着今明两天要做的手术,这是两场硬仗。

今天要剖的丹丹,此为二剖,第八次妊娠,偏又合并血小板减少至40g/L,D-D增高,纤维蛋白减低至1.68,凝血系统显示异常。多次人流对子宫的损伤极易发生胎盘黏连、植入,产后大出血的风险极高。血小板40g/L必定全麻,二剖的瘢痕黏连,不可能像初次手术那样一马平川快速取出胎儿,以减轻全麻药对胎儿呼吸的抑制,新生儿窒息的可能性极大!如果、如果台上大出血,台下新生儿窒息同时发生,这大命、小命哪条可舍、哪条可弃?作为术者的我将如何面对这样的局面?将士出征,胜负不在疆场,而在庙堂的运筹帷幄!就目前产科的医生、助产力量如何排兵布阵?我告诫自己:早会安排工作,措辞一定要注意语气,保持情绪的稳定,心态的平和,这对母子安全太重要了!先啃下今天这块硬骨头,再说明天那个。

悔恨不该心软收下这个高危孕妇的念头一闪而过,听丹丹讲,她在我院确诊后曾去过市内权威医院,那的主任了解情况后告诉她:“你在哪家医院都面临同样风险,医生唯有尽人事,安全在于术前周密的准备,术中应急的快速反应,医院多学科合作的综合实力。你要安全就还回附三找张主任吧!无论是责任心还是理论常识、经验技能她都是不二人选,赖上她,她会收你的!”就这样,丹丹抱着希翼又回附三“赖上了我”。

今天战斗即将打响,“专心开车,上路不许再神游”,我提醒着自己。

突然,手扣里的手机猛地跃起,是值班医生的电话,我的神经骤然绷紧,此刻来电一定有事,电话里的声音急切而慌乱:“主任,雪艳动产了,宫口开五个了”。我脑袋轰的一下似被雷击,脑神经瞬间短路,一片空白。努力重拾意识。

“雪艳,是预定明天剖,血小板20合并APS(抗磷脂综合征)的那个高龄经产妇吧?”

“是她,产程太快了,刚有宫缩,一查5个了”。

来不及思考、斟酌,本能的应对措施冲口而出!

“马上通知手术室,丹丹延后,两手准备,这个孩子必须在手术室里出生。通知输血科,预约明天的血小板必须即刻到位,备8U球,8U浆,我已在路上”。

出了小区大门,踩下油门,车冲上马路。

对!必须两手准备,这样“红色风险”的产妇,要保命、保子宫必须争分夺秒进手术室,若宝宝给时间,就剖;不给时间来不及剖就在手术室里接生,再视产后情况决定下一步怎么办!这可是一个妊娠合并APS,引发血小板减少至20*109/L的38岁高龄孕妇,第五次妊娠,且不说她亚甲减、长期服用抗乙肝病毒药物对身体及胎儿的影响,单就APS,这种系统性自身免疫病,对机体和妊娠的影响就够我紧张的了。APS是一种非炎症性自身免疫病,以动、静脉血栓形成、病态妊娠和血小板减少为表现,自身抗体对子宫、胎盘绒毛间隙的影响使宝宝能否耐受产程?能否发生死产及无法纠正的宫缩乏力?一旦发生灾难性APS,短时间内进行性广泛血栓形成,导致多脏器衰竭,死亡率极高,届时将如何应对?

开着车,大脑飞速地转动着,思考着可能发生的各种情况及应对措施。

每天上班走熟的路,今天怎么如此漫长!车也特别多,红灯更让人心焦!

“产程进展这么快,来不及剖而顺产,因血小板少、宫缩乏力大出血怎么办?不到万不得已不能开腹呀! 怎么办?球囊!对,压迫球囊!手里没有,求助!”  

等红灯的空隙,拨通市孕产妇急救中心杨主任的电话。医生群里,用语音发布着指令,第一时间就接到了回复:“主任我去取!”好欣慰!

绿灯亮了,后边的车愤怒地按起喇叭!终于到医院了,小跑着急行在过廊里,素来是“目中无人”的,此刻更顾不及与人打招呼。急促、粗重的呼吸声从耳后传来,是两名美女产科医生,跑着追赶我,焦急、凝重而坚定的神情,异口同声的叫“主任!”,产科女战士在向我报道!

产科,就是这样随时都有急诊急救的专业,有着不可控的突发性、易变性、多变性;

产科,就是这样闹人的专业,必须有多学科联合、协作,而非单打独斗可取胜的专业;

产科,就是靠平时的积累、勤学苦练,关键时刻方能嗅出危险、精准排雷的专业。

产科,就是要有一支闻令则动,召之即来,来则能战,战则能胜的队伍。

产妇还在检查室,匆忙披上白衣检查:宫口已开8个,胎泡张力很大,堵在宫口,好在头还在棘上没下来,耻骨很低,后三角可以,但经验告诉我这样的骨盆第二产程会漫长,一旦破水,胎头瞬间冲过中骨进入盆底会转而前进缓慢,届时将陷入“上不上,下不下”的两难境地:剖,胎头过低,取头困难子宫损伤严重;顺,胎头又高,强行助产对宝宝伤害极大。38岁高龄合一针见血的架起两条并APS、血小板严重减少的经产妇,14年前顺产宝宝仅4斤。亲啊,可别捧着“经产妇”三字一意孤行了。母子平安是产科牢不可破的底线。“马上送手术室,没有但是---”

时间就是生命!

进入术间,血小板也随之送到了,手术室里的空气似乎是凝固的,护士快速有序地清点,一针见血架起两条静脉通路。麻醉师是我熟悉而老道的,沉稳自信,“谈笑间墙橹灰飞烟灭”的从容淡定,平复了我焦躁的情绪,配合得精准默契!

破膜,涌出的是粪汤一样稠厚的羊水,“羊水III度”,助手大声通报复苏台边严阵以待的新生儿医生、助产士。宝宝呐喊着冲出子宫,欢呼雀跃着。世上还有什么比生命的绽放更让人动容!

产科,不是剖就是顺,不是男就是女,不是生就是死,从来没有折中。

神经仅稍事放松,能否大出血将发生在下一秒———胎盘娩出的瞬间,“不急娩胎盘,先预防用药,喘口气!”今天的子宫真是乖极了,肌纤维屈服于大家必胜的信念、团队的全力以赴,乖乖地蜷缩起身体,扯起白旗!

“子宫收缩良好,胎盘、胎膜完整,出血不多”,

今天的第一场战斗,大家大获全胜!

不怕做不到,就怕想不到!

“中午咱吃饺子,今天小年”,年轻的美女助手抑制不住兴奋地倡议。至此,我方知今天是小年!

好个咋咋呼呼的产科,好个恼人闹人的小年!

幸运,幸运,真是太幸运了!幸运中团队得到锻炼,多学科合作更加紧密默契。

产妇雪艳历经生死考验平安分娩,一家人满怀欣喜与产科医护人员合影留念。

李丹顺利分娩,母女平安,赠送锦旗,向产科医护人员表达感激之情。

山一程,水一程,山水迢迢,路遥遥。

附三、产科,你不来,我不老!!!

产科、产妇!你虐我千遍、万遍,

我依然爱你如初恋!

每一次幸运的光顾,

都会加深一层我心中的敬畏与感恩:

敬畏生命!敬畏职责!

敬畏专业!敬畏协作!

感恩领导、战友们的支撑理解;

感恩兄弟科室的全力以赴、鼎力相助;

感恩团队的快速成长、白衣执甲的豪壮!

感恩……

惟愿家家母亲欢颜,户户婴声嘹亮!

祈愿幸运与我、与产科永相随相伴!

附三产科张新平,

以笨拙之笔抒发危急时刻,

战友们相助、理解的感激之情,

白衣执甲、救护生命的旅途,

有你有我,你我永携手前行!

在此仅代表附三产科给同仁们拜年了,

恭祝大家新春快乐,万事如意!

产科 张新平

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